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一、定点医院选择:参保人可在定点医疗机构选3所综合医院、1所中医院和本单位纳入定点的门诊部作为门诊就医医疗机构。专科医院门诊、住院治疗可在定点医疗机构范围内自行选择。急诊就医原则上不受定点范围限制。

二、          医疗年度:每年的11日至1231

三、    缴费比例

个人缴纳上年度月平均工资的2%,单位缴纳上年度职工月平均工资总额的8%。个人缴纳部分全部划入个人账户,单位缴纳部分按不同年龄确定划入个人账户金额。

35岁以下的,每月划入50元;35岁(含35岁)至45岁的,每月划入70元;45岁(含45岁)至55岁的,每月划入90元;55岁(含55岁)以上的职工,每月划入110元;不满60周岁的退休人员,每月划入170元;60周岁以上不满70周岁的退休人员,每月划入190元;70周岁以上的退休人员,每月划入220元。

    个人账户资金用于支付本人自负的医疗费用或到定点零售药店购药,个人账户本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。

    大额医疗费用补助资金由职工和退休(退养)人员按每人每月10元缴纳。

四、门诊(含急诊、急诊留院观察)医疗保险待遇

门诊就医发生的医疗费用,设立起付标准(1500元)与最高支付限额(4500元)。

起伏标准以下的,由个人账户支付或个人自付;

起伏标准至最高支付限额的门诊统筹医疗费用,在三级医院,职工个人负担25%,退休人员负担20%,建国前参加工作的老工人负担15%

超过最高支付限额的费用通过大额医疗费补助资金和补充医疗保险资金解决。大额医疗费用补助资金给予50%的补助,最高补助2000元。

五、     住院医疗保险待遇

a)         起付标准与最高支付限额

参保人住院发生的统筹医疗费用,设立起付标准与最高支付限额。

一个医疗年度内,在三级医院,参保人员首次住院起付标准为1000元;第二次住院起付标准为500元;第三次以后起付标准为0元。年度最高支付限额为20万元,最高支付限额以上的统筹医疗费用由大额医疗补助资金解决,上不封顶。

b)        住院报销比例

起付标准以上至最高支付限额(20万元)的住院统筹医疗费用,在三级医院职工个人负担15%,退休人员负担10%,建国前老工人负担5%

最高支付限额以上的住院统筹医疗费用,大额医疗补助资金支付95%,个人负担5%,上不封顶。(普通床位费报销标准为40元)

六、门诊大病:设立4个病种(尿毒症透析、肿瘤、器官移植、精神病),不设起付标准,最高支付限额20万元,最高支付限额以上的统筹医疗费用由大额医疗补助资金补助,报销待遇视同住院。

七、     一次性高值用材料报销比例

单价低于1000元的一次性耗材,个人先自付比例为01000元以上(含)低于5000元的,个人先自付10%5000元以上(含)至2万元的,个人先自付20%2万元以上(含)的,个人先自付30%

                                                     

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