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关于山东省城镇职工基本医疗保险

支付项目范围的说明

 

为了便于参保患者及家属了解基本医疗保险统筹基金支付项目的范围,根据《关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的通知》(鲁劳社[2002]2号),结合医院提供医疗服务的实际情况,医保办整理相关内容并予以公示。

附件1:山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录

     2:山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围

     3:基本医疗保险基金不予支付的其他费用

 

 医院医保办

                                        2014年11月5日

  

附件1

山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录


《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》采用排除法,属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,基本医疗保险基金不予支付;属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目,先由参保人员自付一定比例,再由基本医疗保险基金按规定支付。具体自付比例由劳动保障行政部门确定。

一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费;

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士费、请专家诊治费等特需医疗服务费。

(二)非疾病治疗项目类

1、各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费以及个人使用矫形、健美器具的费用。

(1)对眼、斜视矫治,单眼皮改双眼皮;

(2)验光配眼镜,装配假眼;

(3)各种家用治疗仪器的费用。

2、预防保健项目

(1)各种健康体检费用;

(2)各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的各种费用。

3、各种非治疗性咨询、鉴定费用。包括司法医疗鉴定、医疗事故鉴定、劳动医疗鉴定费用。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、超高速CT、眼科准分子激光治疗仪;

2、各种牵引带、拐杖等;

3、本省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(四)治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源(除角膜);

2、近视眼矫形术;

3、保健性的营养疗法。

(五)其他

不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。

二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、CT、彩色多普通话勒仪的检查、治疗项目;

2、人工晶体;

3、省物价部门规定的可单独收费超过100元以上的一次性医用材料。

(二)角膜。

(三)在符合转诊条件下,采用网络远程会诊费用。



附件2

山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围


《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》采用准入法,分别纳入基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围和基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目范围内的费用,按基本医疗保险的有关规定支付;属于基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目,先由参保人员自付一定比例,再由基本医疗保险基金按规定支付。具体自付比例由劳动保障行政部门确定。

一、基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围

1、普通病房床位费;

2、门(急)诊简易床位费;

二、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目范围

1、床位费超过医疗保险最高支付限额;

三、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

1、就(转)诊交通费、急救车费;

2、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、中药材加工费;

3、膳食费、营养费。

 

 

附件3

基本医疗保险基金不予支付的其他费用


1、在非定点医疗机构就医(急诊除外)所发生的医疗费用。

2、不符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用。

3、因违法犯罪、酗酒、斗殴、吸毒、自残自杀(精神病除外)等发生的医疗费用。

4、因交通事故、医疗事故及其它应由第三方支付的医疗费用。

5、职工因工伤(含旧伤复发)发生的医疗费用。

6、其他按照国家和省规定不属于支付范围的费用。

 

 

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