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中心性浆液性脉络膜视网膜病变如何治疗
发布者:山东施尔明眼科医院    发布时间:2013-5-21 0:00:00    

  眼为视觉器官。人类感知外界环境各种信息,绝大部分是通过眼的视觉功能来完成的,故眼为人体的一个重要的感觉器官。自上古一南北朝开始,我们的祖先就已经开始原始的、一症一药、对症治疗眼疾了,随着《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》、《千金要方》等医药专书的出现,后人开始向着探索眼的解剖结构、生理病理,乃至辨证论治的方向进步。


  据统计,中国的各种眼病患者居世界各国之首,每年因为眼病导致失明的患者有1500多万,青光眼、白内障、飞蚊症、干眼症、视神经疾病、眼底疾病、视网膜疾病以及其他疾病导致的眼病并发疾病正在吞噬人们眼部的健康。中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼病,给人们带来很多的不便,我们传统的中医在治疗方面有着自己的特色方法。带着这个问题,我们邀请山东中医药大学附属眼科医院(山东施尔明眼科医院)中西医治疗眼病专家毕宏生教授为大家详解中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的方法。


  治疗方法:


  (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药


  1.水湿上泛证
  治法:利水渗湿,调和肝脾。
  推荐方药:五苓散合逍遥散加减。
  方药组成:白术,茯苓,猪苓,泽泻,车前子(包),当归,赤芍,柴胡,生甘草。
  中成药:五苓散、逍遥丸等。


  2.痰浊内蕰

  治法:健脾化痰,利水渗湿。
  推荐方药:二陈汤合五苓散加减。
  方药组成:陈皮,制半夏,茯苓,白术,猪苓,泽泻,丹参,生薏仁,贝母,生甘草。
  中成药:二陈丸,参苓白术散(丸)等。


  3.肝肾亏虚证
  治法:滋养肝肾,活血明目。
  推荐方药:杞菊地黄丸加减。
  方药组成:枸杞子,菊花,熟地,山萸肉,泽泻,茯苓,丹皮,丹参,昆布,炙甘草。
  中成药:杞菊地黄丸、明目地黄丸等。


  山东中医药大学附属眼科医院(山东施尔明眼科医院)中西医结合特色治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,根据病情及临床实际可选择针灸治疗、穴位注射、离子导入等疗法。


  1.针灸治疗
  (1)应用时机:单纯口服药物治疗效果不佳时可选用。
  (2)常用穴位:风池、球后、头临泣、太阳、翳明、百会、合谷。捻转之平补平泻,或不施手法。


  2.穴位注射
  主要是当单纯口服药物治疗效果不佳时,配合口服药物治疗。应用复方樟柳碱注射液(2ml/支)在颞浅动脉旁皮下注射,1支/天。


  3.电控药物离子导入
  离子导入也是作为配合口服中药的辅助治疗方法。
  导入药物:丹参注射液,每次2 mL/眼。导入方法:使用离子导入仪,采用眼枕导入法,取两个直径为3~4cm的圆形电极置于双眼上,另取一个6cm×10cm的电极置于枕部。导入时间:每次15min。通电强度:根据患者的耐受程度调整,常用1~2mA。治疗频率:治疗的最初2周为1次/日,后频率延长为每3日1次。
  灼伤是本治疗最常见的并发症。因此,治疗过程中要定时巡视,特别是观察电流表指针的变化,如指针自动上升超过规定的强度,应及时将其调至合适的位置并询问患者的感觉。


  (三)西医学治疗


  1.光凝治疗:
  (1)操作规范
  (I)对于黄斑无血管区以外的渗漏点,采用直接光凝,要求光凝位置精确,首选黄光,I级光斑反应。(II)对于黄斑无血管区以内部位的渗漏点,采用间接光凝,光凝部位在渗漏点远离中心凹的盘状视网膜脱离区的外围半周选用黄光光凝1~2排,浅I级~I级光斑反应。(III)对于多发弥散的渗漏点、定位困难的渗漏点,在相应病变的小范围内行稀疏的格栅状光凝,均为I 级光斑反应。
  对于激光光斑的大小的选择,一般应用直径100um的光斑,血管弓外可用200um 的光斑。曝光时间一般为0.1~0.2s。

  (2)适应症
  初次发生及复发病例渗漏点距离中心凹300μm以外是考虑传统光凝治疗的主要因素。以下是参考因素:(I)视网膜浆液性脱离持续存在;(II)既往患病时已造成视力明显损害的眼再次复发;(III)另一眼既往发病时视力明显损害者;(IV)因职业等原因需要尽快恢复视力者。

  (3)禁忌症
  渗漏点距离中心凹200μm以内的病例。

  (4)注意事项
  激光治疗可缩短病程,缓解症状,促进浆液性脱离复位,降低复发的风险,但不改善最终视力预后。
  激光光凝存在着产生继发性RPE层损害、产生有症状的暗点以及诱发脉络膜新生血管的危险。

  2.经瞳孔温热疗法(TTT):

  (1)操作规范
  常规扩瞳,在Goldmann三面镜下(放大倍数1.08)采用810nm半导体激光进行TTT治疗。光斑大小0.5~1.0mm,点数1~3个,能量在100~150mw,时间60s。以视网膜无颜色或轻微发灰改变为宜。治疗范围以FFA确定的渗漏点为准,每处渗漏点照射1个激光点。

  (2)适应症
  旁中心凹下渗漏者。适用于病程迁延或病变涉及黄斑中心500um区域造成中心视力严重受损,而又不能行常规激光治疗者,这时可选择TTT疗法。

  (3)禁忌症
  渗漏部位在视盘与黄斑中心之间(盘斑束)者。

  (4)注意事项
  需要注意的是TTT能量大小、时间长短与视网膜脱离程度、视网膜下积液多少有关

  3.光动力疗法(PDT):

  (1)操作规范
  静脉注入半量即3mg/m2的维替泊芬,10min内注射完毕,并于开始输注药物后15min,通过激光裂隙灯用功率密度600mW/cm2、能量密度50J/cm2的和波长689nm的半导体激光光斑覆盖并照射ICGA显示的扩张扭曲的高渗透性异常脉络膜血管83s,治疗后48h内注意避光。

  (2)适应症
  适用于活动性渗漏点位于黄斑中心凹无血管区或弥漫性RPE渗漏的患者。

  (3)禁忌症
  PDT为相对较为安全的激光,没有严格的禁忌症。


  (4)注意事项
  在ICGA影像未显示脉络膜血管高荧光的患眼PDT 效果较差,这样的患者应考虑其他疗法。

  (四)健康指导
  1.饮食宜清淡,忌肥腻厚味、辛辣刺激,戒烟酒。
  2.外出戴有色眼镜,以防强光刺激。
  3.注意休息,避免过用目力。
  4.调摄情志,保持心情舒畅。

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