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隐形眼镜,想说爱你不容易
发布者:山东中医药大学附属眼科医院    发布时间:2016-11-8 14:15:00    
    流言:如果从20岁开始戴软性隐形眼镜,10年后,角膜内皮细胞密度相当于60岁的老年人,将无法承受任何眼科手术。隐形眼镜磨损角膜,可能造成角膜上皮脱落或穿孔的严重后果。部分隐形眼镜凹度与角膜凸度不符,不规则磨损角膜,引起角膜溃疡,造成了不可逆转的视力下降,即使治疗后也会在角膜上留下白斑。


    真相:随着配戴隐形眼镜的人越来越多,隐形眼镜的安全性也受到越来越多的关注。经过多方面的咨询和文献检索,谣言粉碎机调查员认为,配戴隐形眼镜确实存在健康隐患,不正确地配戴更可以带来严重后果。


    隐形眼镜学名“角膜接触镜”,有n多种类,按材质大致可分为硬性隐形眼镜和软性隐形眼镜,在高透氧硬性隐形眼镜(RGP)出现前,软性隐形眼镜一度因安全舒适取代硬镜,后来发现软镜透氧性较差,容易引起各种眼部并发症,并且容易损坏,于是开发了RGP。RGP透氧性高于普通软镜,并且配戴时的并发症发生率也小于普通软镜,因此现在逐渐受到大家的重视。


    隐形眼镜对眼部健康的影响主要是针对角膜,所以我们先来认识一下角膜吧。


800,角膜的警戒线


    角膜是眼睛最外层的结构,主要起到屈光的作用,占眼球总屈光力的70%,是眼睛里最重要最精密的的屈光结构。[1]


    角膜的厚度虽然只有1毫米左右,但根据组成细胞的不同,由外到内可以分为5层。最外层是上皮细胞层,感觉十分敏感,受到损伤后细胞可以再生,并不留下瘢痕。再靠里面几层比如前弹力层、基质层和内皮细胞层受到损伤后则不能再生,有的损伤还会被不透明的纤维组织代替,形成瘢痕。[1]当各种原因损伤角膜内皮细胞,使其密度小于每平方毫米800个时,会发生“角膜内皮细胞失代偿”,导致永久性角膜水肿及大疱性角膜病变,导致失明,必须接受角膜移植。[2]也就是说,“800”是角膜的“警戒线”。


直接危害没那么大


    隐形眼镜确实会对角膜内皮细胞产生影响。日本一项针对126例配戴软性隐形眼镜的研究发现,对于同年龄组人群,配戴隐形眼镜的人确实比不戴隐形眼镜的人角膜内皮细胞密度低。[3]


    这种影响可能是由于隐形眼镜阻碍了角膜内皮细胞与外界的物质交换而导致的。我们知道,角膜里没有血管。细胞所需要的营养、氧气以及代谢产生的废物都通过角膜内面的房水和外面的泪液进行交换。配戴隐形眼镜使得这种交换不能有效的进行,细胞可能因缺氧受到损伤。同时,内皮细胞代谢产生的二氧化碳不能及时排除而潴留,可能对细胞产生毒害作用。不过,配戴高透氧硬性隐形眼镜(RGP)的人,角膜内皮细胞密度降低的程度会显著轻于配戴软镜者。[4]研究同时也发现,每天使用隐形眼镜的时间越短,发生角膜内皮细胞受损的可能性越小。每日使用时间小于12小时的人群中,无一例角膜内皮细胞密度小于每平方毫米2000个。[3]


    角膜内皮细胞层是不可再生的,而各种眼科手术总会损伤一部分角膜内皮细胞。在林林总总的眼科手术中,又以白内障手术中前房型人工晶体植入导致的角膜内皮细胞数下降最常见最明显,丧失率在7.2%~17.6%之间。[2]


    前文提到那项日本的研究显示,戴软性隐形眼镜超过20年的人,角膜内皮细胞平均密度是2610个每平方毫米。[3]如果接受前房型人工晶体植入手术后丧失20%的内皮细胞,剩余的内皮细胞平均密度还有每平方毫米2088个,仍远高于每平方毫米800个的警戒线。更何况多数激光近视手术并不会损伤到那么多角膜内皮细胞。因此,谣言粉碎机调查员认为,说“配戴软性隐形眼镜10年后,角膜内皮细胞密度将无法承受任何眼科手术”,多少有点危言耸听。


配戴隐形眼镜别过夜


    一些因为配戴隐形眼镜而导致的角膜问题,其实并不是隐形眼镜本身固有的。和正规的验配、正确的配戴和护理都有关系。


    前述流言里提到的“部分隐形眼镜凹度与角膜凸度不符,不规则磨损角膜”就和正确的验配,保证隐形眼镜的曲率半径与角膜曲率半径匹配有关。眼球有一定适应性,它与软镜之间略有些偏差并不会造成明显的不适。但是对于RGP这样的硬镜来说,如果它与眼球贴合度不佳,会因为各点接触力不同,与角膜发生摩擦,导致长期、慢性的角膜上皮的损伤和瘢痕形成。[5]因此,RGP虽好,但验配需在正规医院进行,否则损伤了角膜,得不偿失。


因为需要接触角膜,隐形眼镜确实会对角膜上皮造成一定的损伤,也确实存在由于配戴隐形眼镜导致角膜上皮脱落的报道。[6]不过角膜上皮细胞损伤后可以再生,并且不留瘢痕,所以正确、间断配戴很少造成严重的后果。


    值得一提的是,有研究发现,白天晚上都戴隐形眼镜的人角膜上皮损伤的发生率是只在白天配戴的人的3~10倍。[7]因此尽量不要配戴隐形眼镜过夜。即使现在有一些种类的隐形眼镜可以连续过夜配戴,在非特殊情况下也不应连续过夜配戴。[8]


    同时,隐形眼镜镜片的质量再好、透氧性再高,也毕竟是覆盖在角膜上的异物,将角膜和空气隔开。长时间连续配戴隐形眼镜,会使角膜处于持续的缺氧状态,引起角膜上皮水肿、抵抗力降低。这时如果有细菌或病毒等微生物的存在,就容易发生感染,导致角膜炎症。香港一项研究就表明,对于微生物感染所致的角膜炎,普通人群年发病率约万分之0.63,每天戴软性隐形眼镜的人发病率为万分之3.09,连续过夜配戴软镜者发病率为万分之9.30,而戴透气性硬镜的人发病率只有万分之0.44。[9]


    严重的角膜炎可能造成角膜溃疡和穿孔,损伤到不可修复的前弹力层和基质层,即使痊愈,也会留下永久的瘢痕。会对视力造成严重影响。


    还有研究表明,超期使用的隐形眼镜对铜绿假单胞菌的吸附增加。[10]铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)就是一种引起角膜溃疡的细菌,由于其对多种抗生素耐药,危害更为严重。因此隐形眼镜的定期更换是非常有必要的。


    可以看出,戴隐形眼镜导致角膜溃疡、穿孔并非隐形眼镜本身“磨损”角膜所致,而是上皮抵抗力下降并发细菌感染引起的。为了避免角膜受到这些不可逆的伤害,除了尽量不要配戴隐形眼镜过夜之外,选配RGP硬镜也可以减少细菌感染的发生率,并且要严格注意个人卫生情况。


正确配戴是关键


    首先,隐形眼镜必须在医生的指导下谨慎地选择配戴。所验配的隐形眼镜必须度数合适,并选择合适的基弧,多次试戴。隐形眼镜属于医疗器械,应当到具有经营资质的单位购买正规厂商生产的产品。


    在日常的使用中,隐形眼镜必须保持清洁,避免细菌污染。含有过氧化氢的护理液能降低感染发生的几率,[11]因此最好选用含有过氧化氢的护理液,并在戴用前再次用护理液将隐形眼镜清洗干净。


    在初戴隐形眼镜的几个月内,要定期到医院复查,如发现有眼睛疼痛、磨砂感、发红、视物不清等症状要马上停止戴镜并就医,经治疗角膜上皮愈合后再尝试使用。


    对于戴隐形眼镜的时间,每天尽量不超过8小时,不要戴隐形眼镜过夜。准备一副框架眼镜,和隐形眼镜交替使用。每周最好有两天不戴隐形眼镜,使角膜上皮有一段自我修复的时间。更换隐形眼镜也是需要注意的,应当严格遵照每种隐形眼镜的使用期限,定期更换。


    总之,对于使用隐形眼镜有任何不清楚或者疑问,都应当咨询专业的眼科医师。


哪些人不宜配戴隐形眼镜


    有些人是不宜戴隐形眼镜的,比如患有眼睑炎、严重沙眼、结膜炎、角膜炎、泪囊炎、眼干燥症或青光眼等眼疾的人,要等到炎症消失后再戴。


    目前,中小学生中配戴隐形眼镜的人不在少数,但他们正处于生长发育的旺盛时期,除了眼球视轴尚未定型,对于配戴隐形眼镜引起的角膜缺氧和生理代谢障碍也更加敏感。因此,除非特殊需要,中小学生还是以戴框架眼镜为好。


    感冒时,也不要戴隐形眼镜,应改戴框架眼镜。因为感冒患者的手上往往带有大量病原体,很容易在取、戴隐形眼镜的过程中进入眼内,导致感染。另外,许多感冒、止咳或止痛药物中都含有抑制眼泪的成分。泪腺分泌量减少除了使眼部出现其他并发症的机会大大提高之外,还会使隐形眼镜过于干燥,透明度降低,从而影响视力。


    骑车长途旅游时,也不要配戴隐形眼镜。因为当长距离骑车时,空气加速对流,会使软性隐形眼镜的水分减少,镜片逐渐干燥变硬,眼睛会感到不适。时间一长,变硬的镜片更易损伤角膜,引起眼睛疼痛或细菌感染。[12]


    结论:部分属实。隐形眼镜的确能造成角膜内皮细胞减少,也存在发生角膜感染、溃疡等并发症的可能。必须配戴隐形眼镜者,有条件最好配戴高透氧硬镜。此外,还要注意正确配戴、短时配戴、和框架眼镜交替配戴,并且定期进行眼科检查,保护好我们的角膜不受伤害。对于尚在发育阶段的未成年人,还是配戴框架眼镜为好。


参考资料:
[1] 葛坚《眼科学》,人民卫生出版社,2005
[2] 林振德主编《晶状体性屈光手术学》,科学出版社,2002
[3] 金宝玉, 角膜接触镜对角膜内皮的影响. 中国实用眼科杂志, 2002. 20(10)
[4] 宁琳 高明宏, 长期配戴角膜接触镜对角膜形态的影响. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2010. 12(4)
[5] 陈浩《角膜接触镜验配技术》,高等教育出版社,2005
[6] 左宏宇, 角膜上皮脱落28例临床分析. 临床眼科杂志, 2003. 11(3)
[7] 雷鸣 等, 软性角膜接触镜戴镜时间对角膜影响的临床分析. 临床眼科杂志, 2004. 12(1)
[8] 谷浩, 安萌与李志敏, Epi-LASIK术后应用不同透氧性角膜接触镜对角膜上皮愈合的影响. 眼科研究, 2009(10)
[9] Lam, D.S., et al., Incidence and risk factors for microbial keratitis in Hong Kong: comparison with Europe and North America. Eye (Lond). 2002 Sep;16(5)
[10] Cavanagh, H.D., et al., Castroviejo Lecture 2009: 40 years in search of the perfect contact lens. Cornea, 2010. 29(10)
[11] Carnt, N.A., et al., Contact lens-related adverse events and the silicone hydrogel lenses and daily wear care system used. Arch Ophthalmol, 2009. 127(12)
[12] 李俊 副主任医师(上海市第六人民医院眼科) 《带隐形眼镜应该注意这些问题!》


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