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眼外伤病史的采集和记录
发布者:admin888    发布时间:2013-2-26 16:24:11    

    眼外伤是一个常见病,但其临床表现千变万化,每个人的反应不完全一样。为了及时确定治疗方案,接诊医生必须尽早地获得可靠的受伤史并详细记录,包括从受伤之时起直接接诊时的整个过程。病史的来源,可以是病人自述,也可以是护送人员或在场目睹受伤经过的证人。这些文件必须详细可靠,因为它不仅是治疗的根据,而且具有法律作用。

 

    当然,对化学烧伤则属例外,抢救时间必须分秒必争,医生只要简单掌握病情,立即进行冲洗治疗,待抢救完毕再详询病史。

 

    (一)受伤的时间

    写明何年何月何时受伤,受伤后经过多少时间才到达急救站,在急救站停留的时间,何时从急救站转到医院。

 

    (二)致伤地点和周围环境

    创伤的发生是在野外还是在室内,在很污秽的地方,还是在比较洁净的处所。

 

    (三)致伤物体

    致伤物体的性质、大小、形状、数目,致伤物侵犯的方向,受伤时患者头颅的位置和眼球注视的方向。固体物质应辨明是金属或非金属;如果是金属,还应了解它是磁性或非磁性,如果是非金属,应弄清楚是塑料、玻璃、植物或动物。

 

    (四)眼外伤的种类性质

    常见的有挫伤、振荡伤、切割伤、穿通伤、异物伤、炸伤、烧伤、辐射伤、动物咬伤等等。同一类的伤,伤的性质不同,伤的程度可以相差很远,例如,同是炸伤,火药炸伤、炮弹片炸伤还是雷管炸伤?其结果完全不同;同是烧伤,汽油烧伤重于火焰烧伤;同是化学烧伤,碱烧伤重于酸烧伤。在接诊伤员时,这一切都必须询问清楚。

 

    外伤的部位是单一伤、多发伤还是复合伤。接诊医生在询问病史及体格检查时,必须树立全局观点,不能只重视眼伤而忽视了全身器官的损伤。一定要注意生命体征。在抢救伤员时,首先要弄清楚何者最急,何者次急,根据轻重缓急,有条不紊地逐一进行处理。必要时,可以组织两组以上人员同时进行抢救。一般都是首先抢救生命,待生命稳定之后再进行眼科处理。切不可因抢救眼伤而忽视了全身,也不可以因抢救全身而忘记了眼伤的处理。

 

    (五)伤前病史

    受伤前,患者曾否患过眼病,曾否有过眼外伤,经过何种治疗,效果如何?有否弱视史,有无手术史,全身健康如何,有无家族遗传疾病或先天发育异常历史,特别要注意有无气喘、糖尿病、高血压、心肾病或神经系统异常。曾否配有假牙,还要仔细询问有无过敏性疾病,对药物有无过敏史,何年何月注射过破伤风类毒素。

 

    (六)伤后处理

    受伤后,患者曾否经过就地抢救,曾否送急救站处理,接受过哪些局部和全身治疗,服用过何种药物,采用何种工具运送,曾否注射过破伤风类毒素或免疫血清,曾否使用过抗生素。

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