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    巩膜疾病

    1、表层巩膜炎

    表层巩膜炎常见于成年人,是巩膜炎中比较常见的一种,给广大患者带来了极大的影响和危害。表层巩膜炎分两类:

    1)单纯性表层巩膜炎:

    临床症状为病变部位的表层巩膜及其上的球结膜,突发弥漫性充血及水肿,色调火红,充血局限或呈扇形,多数病变局限于某一象限,范围广泛者少见。巩膜表层血管迂曲扩张,但仍保持为放射状,无深层血管充血的紫色调,亦无局限性结节。

    本病有周期性复发,发作突然,发作时间短暂,数天即愈的特点。占半数病人有轻微疼痛,但常为灼热感,刺痛不适。偶见因虹膜括约肌与睫状肌痉挛而致瞳孔缩小与暂时性近视。发作时亦可出现眼睑神经血管反应性水肿。严重者可伴有周期性偏头痛,视力一般无影响。

    2)结节性表层巩膜炎:结节性表层巩膜炎以限局性结节为特征的一种表层巩膜炎。常为急性发病,有眼红、疼痛、羞明、流泪、触痛等症状。在角膜缘处表层巩膜上很快出现水肿浸润,形成淡红色到火红色局限性结节。结节由小及大直径数毫米不等。结节上方之球结膜可以随意推动,并有压痛。

    结节性表层巩膜炎的病程约2周左右自限,结节由火红色变为粉红色,形态也由圆形或椭圆形变扁平,最后可完全吸收,留下表面带青灰色调的痕迹。此处炎症愈后也可在他处继发,一个结节消退后一个结节又出现,反复发作可以绵延数月。眼痛以夜间为甚,也有疼痛不显著者。视力一般不受影响。轻度角膜炎是表层巩膜炎的唯一并发症。如有羞明、流泪则预示有轻度角膜炎,且以临近结节处的角膜缘部多见。

    2、深层巩膜炎

    又称巩膜炎,为深层巩膜组织的炎症,比表层巩膜炎少见,但症状较重,多伴有浅层巩膜炎,并合并角膜炎或葡萄膜炎。严重者由于视力损害、剧烈疼痛、眼球穿孔,可能导致视功能丧失甚或摘除眼球。本病可发生于任何年龄,高峰在35至49岁之间。女性明显多于男性。双眼患病者约占半数以上,特别是伴发类风湿性关节炎患者中,双眼受累80%以上。临床上根据患病的部位,分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎又分为弥漫型、结节型和坏死型三种。弥漫型和结节型预后较好,坏死型常致巩膜坏死穿孔而预后不良。

    治疗

    1)治疗病因。

    2)局部治疗

    ①0.5%可的松液或0.1%地塞米松液滴眼。

    ②有巩膜炎时慎用结膜下注射。

    ③并发虹膜睫状体炎者,滴1%阿托品液散大瞳孔;

    ④湿热敷。

    3)全身治疗 全身应用皮质类固醇药物或口服消炎痛。顽固不愈,免疫学检查有阳性发现时,可酌情给予免疫疗法。

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