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眼睑疾病

1、上睑下垂

是指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失,以致上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,不但有碍美观和影响视力,先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍,患者常紧缩额肌,借以提高上睑缘的位置,结果额纹加深,眉毛高竖。双侧下垂者,因需仰首视物,常形成一种仰头皱额的特殊姿态。

【治疗方法】

(1)对因治疗

对于后天性上睑下垂首先应针对原因治疗。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明,提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。

(2)手术

先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术,以防形成弱视。上睑下垂矫正手术的根本目的在于:提高下垂的上睑,恢复正常的睑裂高度,暴露出瞳孔,扩大视野,防止弱视,矫正异常形态,改善面容。总之,既要达到功能上的恢复,又要达到美容目的。

上睑下垂的手术方式有:①增强上睑提肌的力量,如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量,开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。

2、睑内翻

指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时,睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡。如长期不愈,则角膜有新生血管,并失去透明性,引起视力下降。

【治疗方案】

(1) 先天性睑内翻随年龄增长,鼻梁发育,可自行消失,因此不必急于手术治疗。如果患儿已5-6岁,睫毛仍然内翻,严重刺激角膜,可考虑手术治疗,行穹隆部-眼睑皮肤穿线术,利用缝线牵拉的力量,将睑缘向外牵拉以矫正内翻。

(2) 老年性睑内翻一般需要手术治疗。可采用下睑缩肌腱膜修复联合皮肤轮匝肌切除术。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。

(3) 瘢痕性睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。

3、睑外翻

睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的异常状态。轻者睑缘与眼球离开,重者暴露睑结膜,甚至眼睑全部外翻。常合并睑裂闭合不全。

【治疗方案】

睑外翻关键在于治疗面瘫,可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜,或作暂时性睑缘缝合术。依患者睑外翻的病因不同而选择相应的手术方式是致关重要的,合理的手术操作能达到手到病除的效果。术后需包扎,服用抗菌素。

(1)瘢痕性睑外翻,须手术治疗,游离植皮术是最常用的方法,

(2)老年性睑外翻,轻者,应嘱其向上擦泪,以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正,以缩短睑缘为原则。

(3)麻痹性睑外翻,轻者涂眼膏及眼垫包扎,重者应行眼睑缝合术以保护角膜。

4、病毒性睑皮炎

常见的有单纯疱疹病毒性睑皮炎和带状疱疹病毒性睑皮炎。

1)单纯疱疹病毒性睑皮炎:由单纯性疱疹病毒所引起。病毒通常存在于人体内,当感冒、高热或身体抵抗力降低时,趋于活跃。因发热性疾病常可致病,所以又称为热性疱疹性睑皮炎。

单纯疱疹病毒睑皮炎的治疗:患了单纯疱疹病毒睑皮炎,一定要保持眼部清洁,防止继发感染。不能揉眼。结膜囊内滴用0.1%阿昔洛韦滴眼液,防止蔓延至角膜。皮损处涂敷3%阿昔洛韦眼膏或0.5%疱疹净眼膏。

2)带状疱疹病毒性睑皮炎:是由带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致。发病前常有轻重不等的前驱症状,如全身不适、发热等。继而在病变区出现剧烈神经痛。数日后,患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀,出现成簇透明小疱。疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限。小疱的基底有红晕,疱群之间的皮肤正常。数日后疱疹内液体混浊化脓,形成深溃疡,约2周后结痂脱落。因皮损深达真皮层,脱痴后可留下永久性皮肤瘢痕。炎症消退后,皮肤感觉数月后才能恢复。可同时发生带状疱疹性角膜炎或虹膜炎,当鼻睫神经受累后,鼻翼出现疱疹时,这种可能性更大,因此应积极治疗。

3)带状疱疹病毒性睑皮炎的治疗:患者应注意适当休息,提高机体抵抗力,饮食宜清淡富有营养,忌食辛辣、酒类食物。必要时给予镇痛和镇静剂,局部可用抗病毒滴眼液或眼膏,对重症患者须全身应用抗病毒及抗生素等药物。中药则以清热除湿解毒为治疗大法。

5、睑板腺囊肿

多见于青少年或中年人,可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。一般发生于上睑,也可以上、下眼睑或双眼同时发生。病程进展缓慢。表现为眼睑皮下圆形肿块,大小不一。小的囊肿经仔细触摸才能发现。较大者可使皮肤隆起,但与皮肤无粘连。大的肿块可压迫眼球,产生散光而使视力下降。

【睑板腺囊肿的临床表现】

1) 病程缓慢,一般并无明显症状,无疼痛有时仅有沉重感,可因有肿块压迫引起暂时性散光,或肿块压迫眼球而引起异物感。

2) 眼睑皮下可触及一至数个大小不等的圆形肿块,小至米粒、绿豆,大至黄豆、樱桃,表面光滑,不与皮肤粘连,边缘清楚,无触痛。

3) 翻转眼睑,肿块在结膜面可见紫红色或灰红色局限隆起。如有继发感染,可演变成麦粒肿,则在形成上与内麦粒肿很难区别。

4) 小型肿块可自行完全吸收,或自行穿破结膜面,排出胶样内容物,形成蕈状肉芽状增殖,这种肉芽组织亦可通过睑板腺的排出管道,而在睑缘表面形成乳头状的增殖。

【治疗】

大多数睑板腺囊肿可在数月后消退。每日热敷2次或3次,每次15~20分钟,可促进消退。若6周后仍不消退,可行睑板腺囊肿切除术或睑板腺囊肿内注射皮质类固醇药物,促进其消退。

6、眼睑湿疹

病因及发病机制相当复杂,涉及体内、外多种因素。变态反应在湿疹的发病机制上占有很重要的位置,

1) 湿疹可能是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。内源药物性反应,可由安眠药、镇静剂、磺胺剂、抗菌素、奎宁、碘剂和对氨基水杨酸钠等导致。食用某些动物性或植物性蛋白,如鱼虾、肉、奶、蛋及带壳的植物如荚豆等,亦可发生睑部湿疹。

2) 刺激性药物反应:局部涂抹致敏物质。如青霉素、磺胺、阿托品、碘、汞、毛果云香碱等眼用药物,或长期使用化妆品,金属眼镜架子等。由于患慢性结膜炎、睑外翻或泪囊炎时的分泌物或泪液经常刺激眼皮肤而引起。祖国医学认为系风湿热邪客于泡睑,或久病耗血、生风化燥所致。

眼睑湿疹的治疗:尽可能追寻病因,隔绝致敏源,避免再刺激。去除病灶,治疗全身慢性疾患,如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、小腿静脉曲张等。注意皮肤卫生,勿用热水或肥皂清洗皮损,不乱用刺激性止痒药物。禁食酒类、辛辣刺激性食品,避免鱼虾等易于致过敏和不易消化的食物,注意观察饮食与发病的关系。劳逸结合,避免过度疲劳和精神过度紧张。局部可用止痒杀菌的药膏四环素可的松眼膏涂擦患处或口服抗敏药,用于减轻炎症反应及瘙痒症状,如口服扑尔敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。

7、眼睑肿瘤

大部分的眼睑肿瘤(80%)是良性的,如;痣、黄斑瘤、囊肿、肉芽肿、血管瘤等。小部分(20%)是恶性肿瘤,如:基底细胞癌、皮脂腺癌、恶性黑色素瘤、转移性肿瘤等。基底细胞癌与长期曝晒日光有关。年纪大的人,罹患恶性瘤的机会也较大。

良性瘤的症状是:眼睑缓慢地长出肿块。恶性瘤则可见肿块生长迅速、颜色改变、肿块部位发生溃烂、睫毛容易脱落等情形。

常见眼脸恶性肿瘤

眼睑基底细胞癌:占眼睑恶性肿瘤的80%,常发生于下睑或内眦部,多见于老年男性。肿瘤初起时眼睑皮肤出现米粒大小结节状隆起,无任何不适感觉,结节周围可无新生血管。进一步发展,局部溃烂,形成侵蚀性溃疡,边缘隆起,周围较硬。一般进展缓慢,病程常常达几年至几十年,很少发生远处转移。

眼睑鳞状细胞癌:肿瘤常侵犯上睑,多有炎症或瘢痕损害,与基底细胞癌很相似,但角化明显,常迅速形成溃疡,在表面增殖,进展较快,往往在发病后数月即可出现远处转移,恶性程度较基底细胞癌高。

睑板腺癌:起源于睑板腺,上睑多见,形态不一,早期像霰粒肿,黄色外观,可呈不规则花瓣状,但质地比较硬,进展较慢,可侵犯睑缘及结膜,也可转移至眼眶深部及颌下淋巴结。本病多发生在老年时期,老年人如发现质硬的霰粒肿,应及时到医院检查治疗。

【治疗】

治疗的方式要参照病灶的大小、位置、恶性程度、以及病患的年龄而定。治疗可采用手术切除、冷冻治疗、放射治疗、化学治疗、镭射手术等方法。

一般良性肿瘤,若病灶不大,则可追踪观察,若肿瘤大到影响视力或外观,则可采用手术切除。恶性肿瘤则在肿瘤切除干净后,需进行眼睑重建手术并联合放疗或化疗。

8、睑腺炎

睑腺炎又名麦粒肿,是眼睑腺体的一种急性化脓性炎症,中医称土疳或土疡。有内、外麦粒肿两种,眼睑皮脂腺或睫毛毛囊的感染为外麦粒肿,睑板腺感染称内麦粒肿。

麦粒肿的发病原因:当身体抵抗力减弱时(如营养不良、睡眠不足或患糖尿病等)容易发病。患脸缘炎、沙眼、慢性结膜炎或过度用眼以及有近视、远视、散光等眼病时,没有及时配镜矫正,并眼睛疲劳时亦可发病。不注意眼的卫生,用不干净的手、毛巾、手帕等擦眼,细菌侵入眼睑腺内,可直接引起麦粒肿。

【治疗】

1) 在脓头未形成之前可作热敷,轻的炎症也可在热敷后完全消失。全身及局部使用抗生素也可促进炎症的消失,肌注或静脉注射均可,它对化脓菌的作用都很好。局部可点抗生素滴眼液或眼膏,小儿入睡后可涂眼膏。

2) 一旦脓头出现就应及时切开排脓、当脓头出现时切忌用手挤压,因为眼睑血管丰富,眼的静脉与眼眶内静脉相通,又与颅内的海绵窦相通,而眼静脉没有静脉瓣,血液可向各方向回流,挤压会使炎症扩散,引起严重合并症,如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞甚至败血症,从而危及生命。

9、睑缘炎

睑缘炎可因细菌、脂溢性皮肤炎或局部的过敏反应所引起,导致睑缘表面,睫毛,毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症,根据临床的不同特点,睑缘炎可分为三类:鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎。其中鳞屑性睑缘炎多为酵母样霉菌或糠疹癣菌;溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主;眦部睑缘炎则是莫一阿(Mo-rax-Axenfeld)双杆菌感染引起。其它如风沙、烟尘、热和化学因素等刺激,屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因。

1)鳞屑性睑缘炎(squamnusblephalitis)

自觉刺痒,睑缘潮红,睫毛根部和睑缘表面附有头皮样鳞屑。睫毛易脱落,但可再生,少数病例皮脂集中于睫毛根部呈腊黄色干痂,除去后,局部只见充血,并无溃疡面。病程缓慢,有时能引起睑缘肥厚。

2)溃疡性睑缘炎(ulcerousblepharitis)

症状较前者重,为三型中最严重者,睫毛根部有黄痂和小脓泡,将睫毛粘成束,剥去痂皮,露出睫毛根部有出血的溃疡面和小脓泡。因毛囊被破坏,睫毛脱落后,不能再生而造成秃睫。溃疡愈合后形成瘢痕,瘢痕收缩时牵引邻近未脱落的睫毛而使其乱生,刺激眼球。如病程日久,睑缘肥厚外翻,泪小点闭塞,可造成溢泪。

3)眦部睑缘炎(angularblepharitis)

自觉刺痒,多为双侧,外眦部常见。共特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润,有粘稠性分泌物。重者出现皲裂,常合并眦部结膜炎。

【治疗】

1) 去除诱因和避免刺激因素。

2) 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘,拭去鳞屑。然后涂抗生素眼膏,每日2-3次。痊愈后可每日1次,至少持续2周,以防复发。

3) 眦部睑缘炎,可用0.25-0.5%硫酸锌滴眼液,补充维生素B2。

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