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眼眶病

眼眶病主要研究的是眼球以外,眼眶内的各种疾病,包括了眼睑和眼眶内的炎症,肿瘤,外伤,先天性疾病,代谢和内分泌性疾病及寄生虫类疾病等。眼球内肿瘤也包括在眼眶病内。

眼眶病变的体征由于病变性质和部位不同,临床表现也错综复杂。眼球突出是眼眶疾病的重要体征之一,其次是眼球移位等。诊断眼眶疾病首先应做好详细的病史询问和系统的眼部检查,结合各种特殊检查技术,如X线片,超声波检查,电子计算机断层扫描检查(CT),磁共振成像以及眶血管造影,颈内动脉造影等,可以获得比较明确的诊断。

眼眶炎性病变

炎性病变可以分为感染性和非感性两类,症状主要包括疼痛、球结膜水肿、眼睑浮肿等。50%以上的病例因眼球运动障碍引起复视,球后病变可导致眼球突出及视力下降。后巩膜受累时,可并发青光眼、葡萄膜炎、视网膜及脉络膜脱离。病变发生于眶前部时,可在眶缘处触及肿块。

感染性疾病主要包括感染性眼球筋膜炎,眶蜂窝织炎等。眼眶蜂窝织炎是发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症,发病急。主要表现为眼睑红肿,质地坚硬,压痛明显。球结膜充血水肿,有时突出于眼裂外。眼球显著突出,不能被压缩复位,运动障碍,甚至可完全固定不动。高度突眼可致暴露性角膜炎,因可引起永久性视力丧失,并通过颅内蔓延或败血症危及生命,常被视为危症。治疗主要是全身及局部足量应用抗生素治疗。

非感性炎症主要包括炎性假瘤和甲状腺相关眼病(甲亢眼球突出症)。眼眶炎性假瘤是一种原因不明且发病率较高的眼眶炎症性病变,而非真正的肿瘤,它占眼眶病变的5%。该病可表现为急性或慢性,

在CT片上可以看到增粗肥大的眼外肌。

左眼外直肌增粗

◆ 炎性假瘤对于激素治疗非常有效,也可以联合一些放射治疗,早期及时的治疗对疾病的控制效果良好。该疾病容易复发,反复发作可以造成眶内组织的纤维化,从而影响视力。依托我院优势的中医特色,中西医联合治疗可以减少该病的复发。

甲状腺相关眼病:

由于甲状腺功能异常出现的眼部病变。常见为甲亢或在甲亢的治疗过程中出现。在甲状腺素水平稳定后可以自行停止发展。

主要表现为:上睑向上、向后退缩,眼角膜上缘暴露。可以一眼,也可以双眼发病

◆ 治疗的前提是保持甲状腺素水平稳定,在甲亢治疗过程中,要缓慢改变甲状腺素水平,避免剧烈波动。

◆ 在该病的活动期,可以通过激素或免疫抑制剂治疗改善症状。

◆ 静止期时,可以通过手术(如上睑延长改善上睑退缩导致的眼睑闭合不全,眶减压术降低眼眶压力保护视力等)

眼眶肿瘤

眼眶肿瘤种类繁多,主要包括血管性病变,神经系统肿瘤,淋巴瘤,泪腺肿瘤等原发肿瘤和转移癌等继发性病变。其主要表现为眼位的改变,如眼球突出,移位,眼球运动受限,复视等。

血管性病变

最常见的海绵状血管瘤,病人一般表现为一侧眼球突出,有时有眼眶闷胀感。经常做CT等检查室时发现。

泪腺肿瘤

常见的是良性泪腺混合瘤,恶性者如恶性泪腺混合瘤、腺样囊性癌,前者约占泪腺肿瘤的一半。临床表现泪腺部位可触及肿块﹐眼球突出或移位。眼球向外上方运动受限。手术后易复发,良性泪腺混合瘤可随复发出现恶变。

右眼泪腺混合瘤

CT示右眼眶外上方肿块:切除的泪腺混合瘤。

神经系统肿瘤

神经系统肿瘤主要为视神经脑膜瘤,神经鞘瘤等。

视神经脑膜瘤,其表现为视力减退,慢性眼球突出,视神经睫状静脉,视神经萎缩。

右眼眶视神经脑膜瘤

MRI显示右眼眶内巨大肿瘤,右图为切除的肿瘤

脑膜瘤的手术切除难度较大,一般要求外侧开眶手术路径,手术后易复发,需要进一步放疗。

眼眶肿瘤的治疗因其性质而异,良性肿瘤一般只做肿瘤摘除,恶性肿瘤需做较广泛的清除,术后可酌性进行化疗和放疗。眼眶肿瘤以良性肿瘤居多,但其中一些肿瘤手术后也容易复发,需要做局部放疗以减少复发。由全身疾病或邻近组织病变向眼眶蔓延而致的病变,除对眼部作对症处理外,应对原发疾病进行积极治疗。除此之外,还可以根据辨证施治原则进行中医治疗。

眼眶骨折

随着交通事故和暴力事件增多,眼眶骨折愈来愈多。主要表现为视物重影,眼球内陷,颜面部畸形等。依据有眼眶或颜面部外伤史,眼部改变,CT检查(水平位和冠状位)等容易明确诊断。

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