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眼外肌病

    弱视

    什么叫弱视?

    弱视是指最佳矫正视力低于正常发育水平(0.8-0.9适用于5岁和5岁以上者,低于5岁者应下调至:4岁0.6-0.8,3岁和3岁以下0.5-0.6)而无明显器质性病变的视力低下的状况。

    弱视有哪些危害呢 ?

    弱视是视觉功能性障碍,不仅单眼或双眼视力低下,而且常常没有完善的双眼视觉功能,没有精细的立体视觉,这将直接影响孩子的学习高考升学及职业选择,使他们不能从事有前途的行业。

    另外,弱视还常伴有斜视,严重影响美观及儿童身心健康。因此弱视的危害大于近视,因为近视戴眼镜后视力可达正常,不需其它治疗。而弱视则不同,戴镜后视力不能达到正常还需要辅以其它治疗如弱视训练及药物治疗等。如不及时治疗,错过了视觉发育的关键期与敏感期,患眼视力将导致永久性低下,从而遗撼终生。

    引起弱视常见原因是什么 ?

    1、屈光不正:包括远视、散光、高度近视,如两眼均有明显的屈光不正,在儿童期或学龄前未经矫正就可引起双眼弱视。

    2、屈光参差:一眼或两眼屈光不正,两眼相差较大,球镜>2.5D以上,柱镜>1.5D以上,致使两眼视网膜成像清晰度不一致,于是视觉中枢主动抑制了模糊的像,只对清晰的像产生反应,久而久之,度数深的那只眼被抑制成了弱视眼,这就是屈光参差性弱视。

    3、斜视:这种病人有斜视或曾经有过斜视,也经常同时伴有屈光不正或屈光参差。为消除或克服斜视所造成复视和视觉紊乱,大脑皮层就主动抑制由斜视传入的视觉冲动,斜视眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。

    4、形觉剥夺:这是指在出生早期由于某些原因,影响了进入眼的光刺激,使该眼视功能发育受到抑制,逐渐形成斜视及弱视。常见的先天性疾病如:先天性白内障、角膜白斑、上睑下垂等,出生后早期眼部手术或外伤后较长时间在遮盖一眼。知觉障碍引起的弱视与前几种相比,程度更严重,治疗更困难,疗效很差。

    5、其它:原因不明者。对这种弱视有学说认为与新生儿期眼底及视路的出血有关,眼球震颤、先天性全色盲也是引起弱视的常见原因。

    弱视如何诊断?

    1、远视力、近视力低于正常:屈光不正矫正后不提高视力或仅提高部分视力,仍达不到正常。

    2、只发生在幼儿阶段:2个月至6岁,可以追寻到原因:形觉剥夺、屈光不正、抑制等。光觉、色觉一般正常。

    3、多为单眼:如果是交替视,一般不会出现弱视。

    4、注视异常:弱视眼大多中心凹注视力下降,常为旁中心注视。

    5、拥挤现象:由于尚在视觉发育期,弱视患者侧方抑制发育不完善所致。

    弱视如何治疗

    弱视的治疗是一个综合、较长期的过程,但绝大部分弱视预后良好,需要家长与患者儿良好配合。治疗内容包括:

    1、屈光矫正:绝大部分弱视的产生都与屈光不正有关,需要长期配戴合适的眼镜。需要患儿与家长坚持。

    2、遮盖治疗:当双眼的视力差距较大时,需要遮盖好眼,促进弱视眼的视力增长。具体做法医生要根据孩子的年龄与视力水平给予指导。

    3、弱视训练:综合弱视训练对于提高疗效、缩短疗程有着重要的作用。我院开展的弱视综合训练疗效显著,受到诸多患儿家长的好评。

    4、药物辅助:目前有多种药物对于弱视的治疗有一定的作用,需要在医生指导下应用。

    弱视治疗中要注意什么?

    1、要有耐心、恒心、信心,不可操之过急。弱视的治疗过程是缓慢的,视力的提高也是循序渐进的,其疗程短则1-2年,长到4-5年。有的家长性子急,很想在几个月内就把弱视矫正。有时一些家长见短期内未见效就不耐烦了,放松了对孩子的约束与引导,听之任之,耽误了孩子的治疗。这主要是不了解视功能发育是个缓慢的过程所致,所以,增加对弱视这种疾病的了解对于树立正确的治疗观念很重要,往往是弱视能否治疗痊愈的关键。

    2、耐心劝导孩子坚持戴镜。除洗澡或睡觉外,须坚持戴镜,尤其是遮盖健眼时更为重要。引导孩子看近处物体时一定要戴镜,尤其是绘图、写字、做手工等精细动作时。开妈戴镜时,小孩可能会不习惯,怕小朋友笑话,会嫌难看,家长要耐心讲道理,多引导、多表扬、多鼓励,不要随意训斥。还可以带孩子一起去选一副满意的镜框,镜腿用松紧带连好,以防眼镜滑脱打碎,要劝说孩子尽量不要打闹,注意保护眼睛与眼镜。

    3、中、重度弱视的儿童。除了戴镜外,还要坚持到医院进行弱视功能训练治疗,此时,家长要鼓励孩子持之以恒,并坚持做到每2~3个月到医院复查,检查内容包括视力、眼底、散瞳验光等,及时调整眼镜度数,跟踪治疗。

    4、劝导孩子养成良好的饮食习惯,不偏食,不挑食。尤其是在三餐饭前应少吃糖果和零食,以免厌食引起营养不良。引导孩子多吃些粗面杂粮,如玉米粥、小米、麦片等,少吃精粮细粮,多吃新鲜水果和蔬菜,适当增加蛋白质的摄入,限制多糖类化合物的摄入,以促进视网膜和视神经的发育。

    5、提高家庭烹调技术。不吃煮过头的蛋白质食物,根据营养饮食情况,必要时补充一些维生素(如叶黄素、B1、B2、B12、VC、鱼肝油等)和矿物质(如锌、铁、铬、钙等),还可以坚持饮用牛奶,多吃些海产品等,以满足患儿机体对微量元素和矿物质的需求。

    家长对弱视认识的误区有哪些?

    1、只要父母双方没有弱视,孩子就是正常的。弱视是一种先天性、发育性疾病,可以没有遗传因素而发生。

    2、只要孩子看不清楚,视力差就是弱视。视力差可以由屈光不正、弱视、白内障、玻璃体视网膜等多种疾病导致,不能混为一谈,要及时就诊,切勿拖延。

    3、不愿戴眼镜,想用别的办法替代。其实大部分弱视都存在屈光部题,屈光矫正是治疗弱视最重要也是最基本的一步。放弃眼镜是错误的。

    4、弱视可以用手术来矫正。弱视是一种功能性疾病,需通过戴眼镜、训练、服药等方法矫治,而不是动手术。

    哪些客观因素影响弱视疗效 ?

    1、早期发现和早期治疗是成功治疗弱视的关键。弱视治疗要把握好少儿视觉发育的关键期和敏感期,时间不能超过12岁,最好是学龄前期(3-6岁)。治疗开始的时间越早,效果越好。开始治疗弱视的最低年龄最好不晚于5周岁,如果能在5岁以前开始治疗,疗效最好;7周岁开始疗效相对就较差了;10周岁开始治疗则效果非常差;12周岁才开始传统治疗就基本无效了。

    2、治疗开始时弱视的程度和注视性质与疗程和疗效密切相关。弱视程度轻,且是中心注视性弱视患儿,疗程短、疗效好;弱视程度重,且是旁中心注视性弱视患儿,疗程长、疗效差。

    3、弱视的类型与疗效有关。屈光不正性弱视疗效最好,其次为屈光参差性弱视、斜视性弱视,形觉剥夺性弱视疗效最差。

    4、患儿和家长对治疗依从性(配合性)的好与坏、对弱视治疗的重视程度,都与治疗效果密切相关。

    5、弱视治疗是一个长期过程,家长要有足够的耐心要劝告孩子有信心和耐心坚持治疗。弱视治疗贵在坚持,弱视儿童因年幼,主动坚持的很少,这就要靠大人的督促与陪同。凡是大人每日能坚持陪同孩子训练的,孩子视力上升就很理想。凡是强调自己“忙,没时间”,而把治疗任务全推给孩子的,疗效就很差。其实现在抽点时间是“一劳永逸”的,错过了治疗期,才是终身遗憾!与孩子的美好未来相比,家长为此花费一些时间是值得的。

    斜视

    斜视主要分为共同性斜视与麻痹性斜视两大类。

    共同性斜视(comitantstrabismus)

    是指眼球运动无障碍,斜视角度不随注视眼别不同和注视方向不同而改变的斜视,又称为共转性斜视。共同性斜视的特点是眼球向任何方向注视,斜视的程度都不发生改变。在双眼视觉发育的过程中,大脑高级中枢发生障碍,而出现斜视称为共同性斜视。主要分为共同性内斜和共同性外斜,表现为一眼注视目标另一眼偏离目标,偏内为内斜(向鼻侧),偏外为外斜(向颞侧)。

    共同性斜视多在幼儿期发病,此时正是视觉发育的关键期。斜视的发生,不仅有碍于外观,更重要的是严重影响幼儿的视觉发育。

    这些视功能障碍不仅给患者带来生活、工作上的不便,而且在心灵上也可造成严重创伤。因此,应当早日发现,及时治疗。有家长认为斜视不会有大的妨碍,长大后再治,或者认为随着儿童年龄逐渐长大,斜视就能自愈的观点是错误的。

    共同性斜视病因是什么?

    1、调节因素:主要是远视眼看近时需要过多的调节,从而引起过度的集合,产生内斜视。

    2、解剖因素:由于某一条或几条眼外肌发育过度或发育不良,眼外肌的附着点异常引起斜视。

    3、弱视。

    4、融合功能发育不全。

    5、继发于轻度的眼外肌麻痹。

    共同性斜视的危害有哪些?

    共同性斜视的危害不仅仅是患者的视力健康,它让患者失去立体视觉,造成复视和混淆视两种视觉障碍。复视是指看东西是重影的,混淆视则是指患者的两只眼睛看到的不同物体会在视网膜上重叠,这样看东西是非常难受的。

    除此之外,还会给很多人的就业、婚姻造成很大障碍。对于小孩来说,由于经常会受到周围小朋友的嘲笑,对他们的心理健康和性格造成巨大影响。从临床接触的少儿斜视患者来看,大部分性格比较内向、胆小、不敢说话,甚至有很多小孩连走路都低着头,生怕别人看到他的眼睛,由此可见这种疾病让孩子背负了巨大的心理压力。

    由此可见,斜视的危害不仅影响美容,为了减少、避免上述的严重并发症,必须认真对待,及早治疗。

    共同性斜视治疗有哪些

    1、矫正屈光不正:儿童应尽早散瞳验光,配带合适眼镜,恢复双眼视觉,预防弱视,并可诊断和治疗调节性内斜视。

    2、弱视训练。

    3、双眼视觉功能的训练。

    4、手术治疗:除外调节性内斜视,大部分斜视需手术治疗。

    麻痹性斜视

    因眼外肌麻痹引起的斜视称为麻痹性斜视。双眼注视各方向时所表现的斜视角不同,属于非共同性斜视的一种。麻痹性斜视有其独特的症状,无论在症状和体征方面均与共同性斜视不同。

    麻痹性斜视有哪些症状?

    1、复视:为麻痹性斜视的特征之一。由于复视的困扰,病人可以出现眩晕、头痛,甚至恶心、呕吐。但复视轻微者往往无明显症状,只有双眼视物时显模糊,如分别检查两眼,均无异常,且视力正常,常易误诊为无病或神经官能症,临床上应予注意。

    2、眼位偏斜:麻痹性斜视一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注视时,病眼偏斜越明显,复视亦加重;而背向麻痹肌作用方向注视时,偏斜及复视逐渐减轻,甚至消失。

    3、第二斜视角大于第一斜视角,即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。

    4、眼球运动障碍:依据麻痹程度的不同,眼球不能向麻痹肌作用的方向转动或受到不同程度的限制。

    5、头位偏斜:患者为了克服复视的干扰,常常将头部转向麻痹肌作用的方向,因为在这样的位置,需用麻痹肌的作用减少,复视相应得以改善。如遮盖一眼则头位偏斜可消失。检查头位时应与先天性胸锁乳突肌纤维化造成的斜颈相鉴别。

    麻痹性斜视的病因是什么?

    麻痹性斜视的病因复杂,可能是全身系统性疾病的一部分,在诊治麻痹性斜视患者时,必须注意全身情况,以免延误病情,麻痹性斜视可分为先天性与后天性两种,前者为先天性发育异常,后者原因如下。

    1、主要是由于支配眼外肌的神经发生麻痹的结果。常见于:

    (1)头部外伤:如颅底部,眼眶部发生外伤及脑震荡等。

    (2)炎症:如周围性神经炎,脑及脑膜炎等。

    (3)脑血管疾病:如脑出血、血栓等。

    (4)肿瘤:眼眶或颅内肿瘤。

    (5)内、外毒素:如病灶感染、酒精、烟草、铅、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。

    (6)全身病:如突眼性甲状腺肿,糖尿病、高血压等。

    2、眼外肌的直接损伤及肌源性疾患(如重症肌无力)。

    麻痹性斜视的检查诊断

    麻痹性斜视可行眼球运动检查和进行复视检查。

    1、眼球运动检查让患者向6个诊断眼位注视以寻找麻痹肌,如一眼向鼻侧、颞侧、颞上、颞下、鼻上、鼻下转动受限,分别表示内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不动,为全眼外肌麻痹。

    2、复像测定先测定是同侧复像还是交叉复像;再确定是水平分离为主还是垂直分离为主,复像有无倾斜,按6个诊断眼位查出最大分离方位及周边物像属何眼。

    3、综合分析代偿头位

    (1)右眼向左侧转动受限,呈同侧复像,水平分离为主,最大分离方位在右侧,周边物像属右眼,患者脸向右转,即是右外直肌麻痹。

    (2)右眼向右上方转动受限,交叉复像,垂直分离为主,最大分离方位是右上方,周边物像属右眼,患者下颏上举,脸向左侧转,头稍向左肩歪,即为右上直肌麻痹。

    (3)右眼向鼻上方转动受限,同侧复像,垂直分离为主,像朝颞侧偏斜,最大分离方位是左眼颞上方即右眼鼻上方,周边物像属右眼,患者头向右肩歪,下颏上举,脸稍向右侧转,即为右下斜肌麻痹。其余类推。

    麻痹性斜视的治疗

    1、对原因不明者,可试用抗生素及皮质类固醇治疗。

    2、支持疗法:口服或肌注维生素B1,B12及ATP等,营养神经,活血化淤,以助神经功能恢复。

    3、局部可行理疗,如超声波、音频电疗,以防麻痹肌萎缩。也可试行针刺疗法。

    4、治疗中一般都应持续遮盖单眼,防止复视的困扰。遮盖必须双眼轮换进行,防止双眼视功能恶化。

    5、病因已消除,或确知病变已不再恢复或进行者(一般是在病情稳定至少6~12个月以上),可行三棱镜矫治或手术矫正。

    眼球震颤

    眼球震颤不自主的、有节律的眼球摆动。

    按眼球震颤方向分为水平型、垂直型、旋转型等,以水平型为常见。根据震颤的幅度和速度的不同分为摆动型与冲动型,后者有快相、慢相的差别,即一个方向为慢相,眼球缓慢地转向某一侧后,突然呈跳动样转向相反方向,形成快相,通常以快相方向表示眼球震颤方向,快相为代偿性恢复注视位的运动。眼球震颤不是一个独立的疾病,而是一种临床表现,有一定遗传性。

    摆动型眼球震颤是自中央向两侧摆动,其摆动的幅度和速度大致相等。眼球震颤的发生原因,有先天性和后天性两类,先天性眼球畸形、白化病、白内障、全色盲、黄斑部损害等所致的视觉障碍,因无固定注视目标能力,眼球多呈水平型震颤,称为眼源性震颤。成人长期在暗处工作也可引起眼球震颤,称为矿工性眼球震颤。

    中枢神经系病变,如小脑疾病、前庭神经核病变引起的眼球震颤称为中枢性眼球震颤。中耳或内耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障碍,可发生水平或旋转性眼球震颤,称为迷路性眼球震颤。另外正常人两眼极度向两侧方注视时,或注视一列急驰的火车,均可诱发眼球震颤,此为生理现象。

    眼球震颤病因

    1、眼性眼球震颤是指黄斑部中心视力障碍使注视反射形成困难而形成的眼球震颤。

    (1)生理性注视性眼球震颤包括斜性眼球震颤视觉动力性眼球震颤和隐性眼球震颤等。

    (2)病理性注视性眼球震颤包括盲性眼球震颤弱视性眼球震颤职业性眼球震颤等。

    2、前庭性眼球震颤。

    3、中枢性眼球震颤。

    4、先天性特发性眼球震颤。

    眼球震颤症状表现

    1、震颤的形式:眼球震颤的形式有冲动性和摆动性两种。

    冲动性眼球震颤是双节律性的,是眼球呈不等速度的向两侧运动,以慢相向一侧转动,然后再以快相向相反方位转动。通常以快相作为眼球震颤的方向。摆动性眼球震颤是眼球自中点向两侧摆动,其运动幅度和速度相等,无快慢相之分。

    2、震颤的方向:眼球震颤的方向有水平性、垂直性、旋转性、斜动性和混合性,其中以水平性为多见。

    3、眼球震额的自觉症状:先天者因注视反射尚未发育,一般无自觉症状;后天者成年以后可出现自觉症状,觉外界物体晃动。

    眼球震颤治疗原则

    1、病因治疗:眼球震颤大都属于先天发育的问题,原因很复杂,一般手术无法解决。

    2、增进视力:眼源性眼球震颤,重点是提高视力,亦可配制适当三棱镜以消除代偿头位,提高视力。

    3、手术治疗:特发性眼球震颤可以进行手术,其目的根据中间带眼位矫正其代偿头位,转变眼位,减轻眼球震颤,提高视力。由于慢相侧运动的一组眼外肌肌力强,快相侧运动的一组眼外肌肌力弱。为此,可以将慢相侧两眼外肌后退,以减弱其张力,使与快相侧一组的眼外肌平衡。

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