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近视性黄斑病变

我国近视患者超过3亿,其中病理性近视患者超过1千万,是重要的致盲眼病之一,其致盲的直接病变是黄斑病变。什么是黄斑呢?它位于视网膜后极部,是一中央无血管的凹陷区,水平直径约1.5-1.75mm,因为该区富含叶黄素而得名。是视网膜上视觉最敏锐的部位。因为网膜上负责感强光(明视觉)和色觉的视锥细胞主要集中在黄斑区,视网膜其他部分的感光细胞叫视杆细胞,负责感弱关(暗视觉)和无色视觉。近视性视网膜黄斑病变包括巩膜后葡萄肿、弥漫性或斑块状黄斑视网膜脉络膜萎缩、漆裂纹、Fuchs斑、黄斑出血、新生血管膜、黄斑裂孔及由此引起的视网膜脱离等。黄斑病变最主要的临床表现为,眼前有暗影,视物变形,如变小,变远,视力下降,甚至中心视力完全丧失。

那如何早期发现近视黄斑病变

近视一旦发展到黄斑病变,会对中央视功能造成严重损害,且治疗难度大,建议发现以下情况尽快就医。

1、视力下降:视物模糊,视中心观感变灰变暗,甚至是中心视力的下降缺失。

2、飞蚊症:眼前有飘动的小黑影。中度以上近视由于玻璃体液化浑浊可出现飞蚊症。

3、视物变形:视物变大,变小,或变成波浪型,出现断裂,或影像模糊部分空缺。

4、闪光感:多出现视网膜脱离前。

5、眼球突出加重:高度近视眼轴呈进行性增长,眼球前后径不断增大,眼球逐渐突出。

治疗上对仅有黄斑出血的患者可以观察,部分病例出血可在几周或数月内吸收,伴有新生血管者,可行热激光光凝,或手术摘除,黄斑转位,PDT等,但视力提高者较少,治疗目的主要是减缓视力下降的速度。近年来,抗血管内皮生长因子药物的应用取得了一定疗效,但还需要大量的临床病例观察。病理性近视黄斑裂孔最好的治疗方法是行玻璃体手术,切除玻璃体或进一步剥除内界膜促使裂孔的闭合。黄斑裂孔如已导致视网膜脱离,手术是唯一有效治疗方法,可予以玻璃体注气与玻璃体手术,玻切术联合长效气体或硅油填充,可解除黄斑部的牵引,充分顶压裂孔。

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