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糖尿病视网膜病变

糖尿病性视网膜病变(Diabeticretinopathy)是指糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对量或相对量的减少,造成组织糖代谢紊乱,从而引起视网膜循环障碍,造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症。

糖尿病性视网膜病变的严重性与糖尿病的病程及是否接受正规的治疗有关。糖尿病性视网膜病变按眼底的表现可分为背景型和增殖型。背景型在眼底的后极部可见散在的微血管瘤、出血点、棉絮状渗出斑及硬性渗出斑;增殖型除背景型病变外,在视网膜上还可见到新生血管和机化物,易发生反复性视网膜、玻璃体积血,并可引起视网膜脱离。本病的主要临床症状是视力减退,其减退程度决定于视网膜病变的位置和性质。

糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的并发症,它可引起玻璃体积血,增殖性视网膜炎、继发性视网膜脱离,致使视力显着减退,甚至失明,是目前致盲的重要原因之一。本病的治疗原则首先要治疗和控制糖尿病,其中尤以降糖药的应用和饮食保健最为重要,眼底病变主要是对症治疗。光凝治疗是近代治疗糖尿病性视网膜病变较好的方法,以激光治疗效果最好。它是通过封闭视网膜新生血管、微血管瘤和有病变的毛细血管及小血管,制止玻璃体积血和视网膜水肿的发生。

糖尿病性视网膜病变是比较常见且较为严重的眼部疾病,很多人也都有过糖尿病性视网膜病变的经历,它的存在给人们的生活及身心健康都带来比较严重的影响,然而随着生活质量的提高,越来越多的注重饮食。

那具体饮食方法有哪些呢?

(1)蛋白质的供应要充足:

糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足,摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时,应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。

(2)食物中要富含食物纤维:

食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢,改善葡萄糖耐量试验,降低空腹血糖和餐后血糖浓度,并可降低血脂浓度,还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好食用来自天然的食品。

(3)减少脂肪摄入:

脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用,其代谢本身会产生酮体,容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入,每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量,热能来源不足,可相应提高脂肪摄入量。

(4)适当补充维生素、矿物质和微量元素:

在感染、并发其它疾病或控制不良的情况下,更要多补充些。特别是要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高,由于糖尿病饮食限制主食的摄入量,往往造成维生素B1来源的不足,容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。维生素B12可以改变缓解神经系统症状,维生素C可以预防微血管病变,这些维生素都应当适当补充。饮食中钠盐不宜过多,高钠易诱发高血压和动脉硬化。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。

(5)合理控制总热量:

肥胖糖尿病性视网膜病变患者应先减轻体重,减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入,增加体重,使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入,维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。

(6)碳水化合物不宜控制过严:

原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量,但不能过低。饮食中碳水化合物太少,不易被病人耐受,同时,机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能,更容易发生酮症酸中毒。

中医治疗

传统中医以消渴入手。上个世纪八十年代钟学礼牵头我国五家大学的临床医院与法国合作,发掘出黄连、黄芪、金银花等有效药物。九十年代后期,聂文涛指出消渴是高消耗应激,而高消耗应激与眼病关系密切。中医对糖尿病视网膜病变早期多采用中医辨证论治。阴虚燥热型:症见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查:视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。方用:①玉女煎(生地、知母、麦冬、石膏、牛膝);②增液白虎汤(生地、元参、麦冬、知母、石膏、粳米、甘草) ;③养阴益气汤(生地、元参、麦冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黄芪、甘草)。瘀血阻络型:本病日久,热灼营血,血瘀目络,眼底见视网膜出血、久不吸收,甚则玻璃体出血,舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血,方用:犀角地黄汤加味(犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根)。肾阴亏虚型:症见口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔,眼底见视网膜出血,渗出、水肿或机化,治宜滋阴补肾,方用增液汤合六味地黄丸(生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮)或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏。对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸,也有一定疗效;对于视网膜出血者可服用云南白药;对于眼底出血久不吸收者,采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。

糖网应早期诊治

随着糖尿病全身治疗的进步,患者的寿命显著延长,并发症也相应增多。据统计,70%~90%的糖尿病病人在他一生中会患上糖尿病视网膜病变,这是致盲的重要原因。

糖尿病视网膜病变的治疗包括很多方面,激光治疗是其中的一种比较有效的治疗方法,它可有效控制糖尿病视网膜病变的发展,然而光凝治疗并不是对所有的病人都有效,应用不当,可能带来严重的不良反应。即使正确的光凝治疗本身也是一种病理过程,会对视力、视野等造成一定损害。另外,糖尿病视网膜病变的临床表现十分复杂,轻重程度不一。因此,如何把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。

糖尿病人一旦出现眼部症状,如视力下降、复视等,应及时到眼科就诊,散瞳检查眼底,及时发现和治疗糖尿病视网膜病变,对没有视网膜病变的糖尿病人,要每年检查一次眼底。有背景型糖尿病性视网膜病变的病人,应每隔2~4个月查一次眼底,并及时行眼底造影检查,行激光光凝治疗,以维持良好的视力,保证患者的生活质量和工作能力。

糖尿病患者眼部并发症是常见的,其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障,长期控制不好的糖尿病,随着病程的延长,几乎100%都会出现视网膜病变。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人应采取下列措施保护眼睛。

1、积极有效地控制糖尿病,使血糖降至正常或接近正常。

2、积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生,且加速其发展。

3、早期发现眼部并发症。在下列情况下应做眼部全面检查:①在确诊糖尿病时就要全面检查眼部,包括:测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查一次,已有视网膜病变者,应每年复查数次。②糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底,以后按照医生要求定期复查。③眼压增高,视力下降。已发现视网膜病变,不能解释的眼部症状,增殖性视网膜病变黄斑水肿,都要请眼科医生全面检查。

4、及时治疗。早期视网膜病变除有效地控制血糖及血压外,采用中医药辨证治疗确有一定作用。出现增殖性视网膜病变及黄斑水肿时可采用激光治疗。出现白内障需手术治疗。

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