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单疱病毒性角膜炎的临床表现
发布者:山东中医药大学附属眼科医院    发布时间:2013-2-28 16:14:17    
    原发感染

    原发感染仅发生血清抗体阴性者,多见于儿童。1~3岁最易感染,至5岁时已有60%感染,15岁时有90%以上感染。原发感染主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛,眼部损害极为少见,主要有:

    ⑴疱疹性眼睑炎 眼睑皮疹,一周后小泡干涸,结痂脱落不留瘢痕。

    ⑵急性滤泡性结膜炎 结膜充血、肿胀,滤泡增生,甚至出现假膜。

    ⑶点状或树枝状角膜炎。

    复发感染

    既往已有疱疹病毒感染,血清中存在抗体,在挑拨因子作用下,第一次发病或复发病例均属复发感染。其感染来源多为内源性(即病毒存在于角膜、泪腺、结膜、三叉神经节内),少数亦可为外源性。

    ⑴浅层型 病变波及上皮及浅基质层,是本病最基本的类型,也是临床上最常见,最易诊断的类型。包括树枝状角膜炎和地图状角膜溃疡。

    ①树枝状角膜炎 本型是单纯疱疹病毒直接感染上皮细胞的结果。形态呈树枝状。病灶大小不一,可单支也可多支,其末端或分枝处呈结节状膨大,病灶宽1毫米,中央微凹陷,边缘部呈灰白色增殖性隆起。病程一般长达数周乃至数月,如无其它合并症,26~27%的病例可自然愈合,无瘢痕或遗留少量薄翳。若向深层发展,可演变成地图状角膜溃疡或盘状角膜炎,治疗不当月或慢性迁延不愈时还可发展成变性疱疹。  

    ②地图状角膜溃疡 由树枝状角膜炎进一步扩大加深发展而来。呈扩大的树枝或不规则的地图状形成,边缘不齐,成锯齿状,周围有明显的灰白色隆起边缘。溃疡底部的基质层混浊水肿,常合并有后弹力膜皱褶及前房闪辉现象。治愈后多数遗留斑翳。若继续向深部发展,可演变成深部溃疡;上皮愈合,病情迁延可发展成盘状角膜炎;治疗不当可发展成营养障碍性溃疡。  

    ⑵深层型 病变波及基质深层和内皮层,是本病的复杂类型,包括盘状角膜炎、基质坏死性角膜炎、深部溃疡及角膜葡萄膜炎。

    ①盘状角膜炎 浅层型病变上皮愈合后,基质层仍有慢性水肿及浸润,即可发展成盘状角膜炎。少数也可起病后直接患病。关于其确切的发病机理,至今还不十分清楚,目前多倾向抗原抗体反应学说。盘状角膜炎预后较好。少数病例基质水肿消退后,可残留环形可马蹄形混浊。慢性经过或长期局部使用皮质类固醇可导致变性疱疹的发生。

    ②基质坏死性角膜炎 临床较少见。最初在混浊水肿的基质层中,出现致密的灰白色斑块及团块状混浊,以后逐渐扩大并互相融合,发生组织的溶解。其临床及病理改变与角膜移植术后的排斥反应极为相似。基质坏死性角膜炎是本病最严重的类型之一。预后极差,常可造成后弹力膜膨出、穿孔和虹膜脱出。

    ③深部溃疡 由浅层病变治疗不当月,恶化加重演变而来, 溃疡位于角膜中央或旁中央,深达1/2基质。睫状充血明显。其形成已失去树枝状或地图状的典型外观,而近似圆形或椭圆形。溃疡周围有放射状皱褶形成。溃疡底部有灰白色坏死组织,严重者合并后弹力膜膨出、前房积脓、穿孔甚至混合感染。本型临床上极易和细菌性所引起的匐行性角膜溃疡及真菌性前房积脓性角膜溃疡相混淆(尤其是混合感染者),必须根据病史、涂片及培养检查加以区别。   本型预后极差,若任其自然转归,则往往有发生广泛前粘连、继发青光眼、眼内炎等。乃至丧失眼球的危险,即使勉强瘢痕愈合,也将成为盲目。  

    ④角膜葡萄膜炎 上述两种类型常合并有虹膜睫状体炎的发生,故称为角膜葡萄膜炎,可先有浅层损害,而后累及深层组织,亦可开始于深层(虹膜炎或内皮炎),然后波及整个角膜。

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