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Vogt-小柳原田综合征如何治疗?
发布者:山东中医药大学附属眼科医院    发布时间:2013-3-1 8:55:31    

    1治疗原则西医对本病主要是对症治疗和控制炎症反应,糖皮质激素为首选药,必要时用免疫抑制剂及抗生素治疗。中医则以辨证论治为主。因本病有全身损害,且西医以激素治疗为主,故中西医结合治疗在改善全身症状和减轻激素毒副作用方面具有优势。

    2局部治疗

    (1)糖皮质激素:局部可滴醋酸可的松滴眼液及其他糖皮质激素滴眼液。

    (2)散瞳剂:宜充分散瞳,可滴1%阿托品滴眼液(或眼膏),每日3次。

    3全身治疗

    (1)西医治疗

    ①糖皮质激素:对初发者主要给予强的松片口服,一般起始剂量为每日每公斤体重1~15mg,于10~14日开始减量。维持剂量为每日20mg,治疗多需8个月以上。

    ②免疫抑制剂:对于复发性者,可给予免疫抑制剂。常用环磷酰胺,每日每公斤体重2~3mg,一般为每日200mg,炎症好转后可逐渐减量,维持量为每日50mg。

    (2)中医辨证论治

    ①风湿夹热证

    证候病初起,发热恶风,头目疼痛,视力下降,睫状充血,角膜后壁有尘状或点状沉着物,房水混浊,瞳孔缩小,或眼底水肿,黄白色渗出;舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。

    治法疏风清热除湿。

    方药除湿汤加减。方中用荆芥、防风祛风散邪,连翘、黄芩、黄连清热泻火,滑石、车前子、木通清热利湿,陈皮、枳壳、甘草理气和中,诸药合用有祛风清热除湿之功。若热重于湿,酌加栀子、金银花、蒲公英清热解毒;若湿重于热,酌加猪苓、泽泻利湿清热;若目赤痛较甚,酌加丹皮、赤芍、茺蔚子凉血散瘀通络。

    ②肝胆火炽证

    证候视力急剧下降,或视物变形,玻璃体混浊,眼底视盘充血,视网膜水肿,有黄白色渗出。全身兼有头痛耳鸣,胸胁闷胀,夜寐不安,口苦咽干,小便黄赤;舌红苔黄,脉弦数。

    治法清泻肝胆。

    方药龙胆泻肝汤加减。若头痛耳鸣较甚,加石决明、夏枯草清肝泻火;若玻璃体混浊及视网膜水肿较甚,加淡竹叶、通草清热利湿。

    ③阴虚火旺证

    证候眼干涩不适,视力下降或视物变形,眼底呈晚霞样改变,黄斑色素紊乱,中心凹反光不清,毛发变白或脱发,四肢躯干或面部皮肤散在性白斑。全身兼有心烦失眠,头晕耳鸣;舌红少苔,脉弦细数。

    治法滋阴降火。

    方药滋阴降火汤加减。方中以生地、当归、白芍、川芎、麦冬滋阴养血,柴胡、黄芩疏肝泄热,知母、黄柏清降虚火,诸药合用共奏滋阴降火之功。若阴虚津伤,口干舌燥者,加沙参、天冬养阴生津;视物昏矇较甚,加桑椹子、女贞子益精明目。

    (3)专方专药

    ①清开灵注射液,每次40ml加入5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,每日1次,10次为一疗程。

    ②雷公藤多甙片,用于风湿夹热证,每次2片,每日3次。

    ③知柏地黄丸,用于阴虚火旺证,每次6g,每日3次。

    【预防与调护】

    1本病使用糖皮质激素时间较长,停药不当会出现病情反跳,宜按规律逐步递减。

    2增强体质,避免过度劳累,以免病情反复发作。

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