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急性视网膜坏死的治疗
发布者:山东中医药大学附属眼科医院    发布时间:2013-3-1 9:00:58    

    1治疗原则西医对本病治疗以抗病毒为主,配合糖皮质激素及抗凝剂。中医对本病早期重在清肝解毒,凉血散瘀;后期则以化痰祛瘀,养肝明目为主。

    2局部治疗

    (1)糖皮质激素的应用:局部滴醋酸可的松滴眼液及其他糖皮质激素滴眼液。

    (2)散瞳剂:病变累及眼前段者,局部滴1%阿托品滴眼液(或眼膏),每日2~3次。

    3全身治疗

    (1)西医治疗

    ①抗病毒制剂:阿昔洛韦为治疗本病的首选药物。剂量为每日每公斤体重15~30mg,分3次加入09%氯化钠注射液500ml内缓慢静脉滴注,10日为一疗程,以后逐渐减少剂量。

    ②抗凝剂:本病患者血小板功能亢进,可加重视网膜血管阻塞,宜给予抗血小板聚集药物。常用为阿司匹林片,每次20mg,每日3次。

    ③糖皮质激素:在抗病毒治疗的同时可选用强的松片,每日每公斤体重1mg,口服治疗,1周后逐渐减量。

    (2)中医辨证论治

    ①肝胆热毒证

    证候目赤疼痛,眶周疼痛,视力急剧下降,或眼前似有蚊蝇飞舞,玻璃体混浊;眼底可见视网膜水肿,黄白色渗出,或视网膜出血;兼见口苦咽干;舌红苔黄,脉弦数。

    治法清肝解毒,凉血散瘀。

    方药龙胆泻肝汤加减。若视网膜出血量多色红,加紫草、丹皮、赤芍清热凉血,散瘀通络;目赤痛较甚,加石决明、夏枯草、决明子清肝泻火,退赤止痛。

    ②痰瘀互结证

    证候视力急剧下降,甚者仅存光感。眼底病变为多灶性黄白色渗出,视网膜出血或血管旁有白鞘及血管闭塞;舌质暗红或有瘀斑,苔腻,脉弦涩或弦滑。

    治法活血祛瘀,化痰通络。

    方药血府逐瘀汤合温胆汤加减。前方重在行气活血,散瘀通络;后方重在化痰降浊,理气散结。两方合用有活血祛瘀,化痰散结之功。若玻璃体有增殖性病变,加昆布、海藻软坚散结法;瘀滞较甚者,加丹皮、茺蔚子、田三七散瘀通络。

    (3)专方专药

    ①清开灵注射液,每次40ml,加入5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,每日1次,10日为一疗程。

    ②穿琥宁注射液,每次200~400mg,加入5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,每日1次,10次为一疗程。

    ③复方丹参注射液,每次20~30ml,加入5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,每日1次,10次为一疗程,用于痰瘀互结证。

    ④灯盏花素注射液,每次10~20ml,加入5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,每日1次,10次为一疗程,用于痰瘀互结证。

    4激光治疗激光光凝可预防视网膜脱离。

    5 玻璃体切割手术可有效阻止疾病发展,治疗视网膜脱离,保存一定视力。

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