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原发性开角型青光眼诊断
发布者:山东中医药大学附属眼科医院    发布时间:2013-3-1 9:48:24    

    是一种慢性进展性前部视神经病变,伴有典型的视神经凹陷、萎缩及视野缺损,房角是开放的,其眼压可能是高的。有一部分患者有青光眼性视神经损害和视野缺损,但其眼压并不高,称为正常眼压性青光眼。还有一部分患者眼压是高于正常的,但其视神经及视野并无青光眼性损害,称为高眼压证。

 

    先天性青光眼(congenitalglaucoma)

 

    由于胚胎时期发育障碍,使房角结构先天异常或残留胚胎组织,阻塞了房水排出通道,导致眼压升高,整个眼球不断增大,故又名水眼,或称发育性光眼。1/3出现于胎儿期,出生后即有典型体征,2/3出现于出生后,其发生率为1:5000~10000;60%~70%为男性;64~85%为双眼。常见者有两类:一类不伴有其它疾病,一类伴有其它疾病,如风疹,无虹膜症,Marfan综合征等。

 

    临床表现:畏光、流泪及眼睑痉挛,角膜呈雾状混浊,直径增大,重者后弹力层有条状混浊及裂纹,前房深,瞳孔轻度扩大,晚期者视盘苍白并呈环状凹陷,眼压高,眼球扩大。

 

    糖皮质激素性青光眼,又称皮质类固醇青光眼,简称激素性青光眼,是指长期局部或全身使用糖皮质激素引起的继发性开角型青光眼,由于在临床上使用较为普遍,发病有增多之势,由于的表现常被原发疾病的症状所掩盖,加之多数患者眼压升高缓慢而不易查觉。      

 

    尤其注意的是很多慢性结膜炎的患者,在无医生指导下经验性自行长期用激素性眼药水,引起激素性青光眼,此类青光眼眼压上升缓慢,大多无任何症状。

 

    无论局部还是全身应用激素,比如皮肤病、关节炎、免疫系统疾病需要长期应用激素时,必须定期测眼压。局部需要点激素性眼药水的患者一定定期测眼压。

 

    新生血管性青光眼新生血管性青光眼大多由眼底血管性病变引起,最常见的是糖尿病视网膜病变,视网膜中央静脉栓塞。另外视网膜中央动脉栓塞、颈动脉阻塞性疾病、眼内肿瘤、视网膜脱离及术后以及其他引起眼缺氧的疾病。表现为眼痛,畏光,视力常较差。眼压可达60mmHg以上,中到重度充血,常伴角膜水肿,虹膜新生血管,瞳孔缘色素外翻,房角内有不同程度的周边前粘连,Shield将自虹膜新生血管形成至发生新生血管性青光眼的临床病理过程分为3期,即青光眼前期(虹膜红变),开角型青光眼期和闭角型青光眼期。

 

    某些眼压缓慢升高的患眼,如角膜内皮健康,即使眼压高达60mmHg以上也可无角膜水肿,视力状况大多数很差,有的可以尚好,依原发病对视功能的损害程度而不同。

 

    青光眼睫状体炎综合征为一常见的继发性青光眼。其病因目前尚不十分清楚,现在多认为此病与房水中前列腺素含量增加有关。其临床表现主要为反复发作性眼压升高,伴有轻度睫状体炎。本病多发生于20~50岁青壮年,多为单眼发病,偶有双眼者。本病为自限性疾病,发作后常可自行缓解,但常复发。药物治疗可缓解病情。由于每次发作时间不长,所以一般对视功能影响不大,但有些顽固病例长期反复发作后也会产生视乳头及视野损害。此病可与原发性开角青光眼并存、诊断时应注意。

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