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特发性脉络膜新生血管
发布者:山东中医药大学附属眼科医院    发布时间:2013-3-1 14:41:16    

    特发性脉络膜新生血管以往说的中渗,又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。是发生于黄斑部及其周围的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有视网膜下新生血管及出血。临床上并不少见,一般为单眼发病,年龄多在20-50岁健康人,无性别差异。自然病程数月至数年不等。

 

    中渗属中医眼科“视瞻昏渺”的范畴。并认为与心。脾。肾三脏的功能失调有关。认为黄斑属脾。脉络膜属心。审因论治。多谓脏气不足。阴阳偏盛。也有认为中渗为脾虚不能制水。水湿上犯所致。中渗多归虚症。与湿热有关。系湿热内蕴。阻碍气机。气血郁滞所为。

 

    患者多为中青年,单眼发病居多,但少数病例亦有双眼患病者。自觉中心视力障碍,视物变形或小视症。眼底检查有以下典型征候:

    1.病变中心为灰白色深层浸润性病灶,略呈圆形,稍隆起,边缘模糊,大小约1/4盘径,很少超过1个盘径。

    2.周围可有出血,常在病灶边缘处出现,呈点状、片状、弧形或环形,围绕着灰白色浸润损害。

    3.视网膜下可能有渗液而使病灶周围有盘状脱离,尤其在急性阶段。

    4.病情持续较久者,病灶附近可能有亮白色的硬性脂类沉着。

 

    本病病程持久,常呈间歇性发作,往往持续一二年甚至更长时间,最后进入瘢痕形成阶段。此时由色素上皮细胞化生或胶质细胞进行修复,形成机化瘢痕。眼底可见原来的病变部位已由灰白色,境界清晰,被有色素堆积的瘢痕所代替。患者留有浓厚的中心暗点,视力蒙受永久性的损害。如果病灶位于旁中心区,中心凹未受累,则患者常可保留相当的中心视力。极少数病例过数年后病情可复发,复发的渗出灶常在原来瘢痕的边缘出现。

 

    血象检查、结核菌素皮内试验、组织胞质菌素皮内试验以及弓形虫红细胞凝聚反应、梅毒VORL及TPHA等血液检查是必要的,但多数病例可能仍无法确定病因而只能给予对症治疗。

 

    1.胸部X射线摄片。

    2.眼底及荧光造影所见 本病整个病程可分为3期:

    (1)活动期:裂隙灯显微镜加前置镜或接触镜检查后部玻璃体,部分病例在检查者经暗适应后可见极其轻微的尘埃状或线结状灰白色混浊。检眼镜下,在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或类圆形渗出性病灶,大小为1/2~1PD,微微隆起,境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉月状出血。FFA可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显荧光,呈辐射状或颗粒状,并迅速扩大增强成强荧光斑,直至造影晚期仍持续不退,提示视网膜神经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧光遮蔽。

    (2)恢复期:渗出病灶处视网膜水肿减退,境界比活动期略感清晰,周缘出血消失。出现色素脱失及色素增生。FFA动脉期出现与灰白色病灶及其周围脱色素区大小一致的荧光,逐渐增强并略有扩大。

    (3)瘢痕期:病灶面视网膜水肿消失,成为境界清楚的灰白色斑块。FFA动脉期出现与瘢痕病灶一致的荧光斑,周围因色素增生而有荧光掩盖,其外更有轮状透见荧光。病灶处荧光逐渐增强,但不扩大。

    中心性渗出性脉络膜视网膜病变的中医治疗

    中药治疗有一定疗效。活动期用加减化斑汤(处方见交感性眼炎的治疗),1剂/d,分2次煎服;恢复期用知柏地黄丸,2次/d,每次g(或用其浓缩丸,3次/d,每次~12粒)。

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