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眼后段外伤的治疗
发布者:山东中医药大学附属眼科医院    发布时间:2013-3-4 16:28:14    

    (一)外伤性玻璃体混浊

    非穿通性外伤:玻璃体出血、屈光间质混浊,先行药物保守治疗,予沃丽汀、和血明目片等口服,合并葡萄膜炎或高眼压者同时行消炎及降眼压治疗,并行B超检查严密监测视网膜情况,如发现视网膜脱离,立即手术;持续混浊、无视网膜脱离,3个月后考虑玻璃体切割术。

    穿通性外伤:无球内异物存在者,立即修复角巩膜裂伤,于伤后10~14天行经扁平部玻璃体切割术;有球内异物存在(铜、铁、有机物)或眼内炎者,立即行经扁平部玻璃体切割术;双传通伴玻璃体出血,伤后10~14天行经扁平部玻璃体切割术。术后予抗感染、消炎、止血治疗。

    (二)外伤性视网膜裂孔及视网膜脱离

    单纯周边部视网膜裂孔、无视网膜脱离者,可行激光封闭裂孔;

    裂孔合并视网膜脱离,可行常规巩膜扣带术,引流视网膜下液,冷凝封闭裂孔。巨大视网膜裂孔性视网膜脱离或有玻璃体牵拉存在时,需行玻璃体视网膜联合术,术中切除玻璃体以解除牵引,光凝封闭视网膜裂孔,气液交换、C2F6或硅油眼内填充,术后根据裂孔情况选择低头位或低头位、侧卧位交替。

    单纯黄斑裂孔,行OCT检查、严密观察,一个月内裂孔未闭合或无缩小者,或合并有视网膜脱离者,应行玻璃体切割术,并行气液交换、C2F6眼内填充。

    眼球穿通伤合并视网膜脱离,需行玻璃体视网膜联合术,术中解除玻璃体对视网膜的牵引,有视网膜裂孔者予以光凝封闭,气液交换、C2F6或硅油眼内填充。术后予抗感染、消炎、止血治疗,并根据视网膜情况选择低头位或低头位、侧卧位交替。

    (三) 外伤性脉络膜出血

    1.小量出血,休息和给予止血或促进血液吸收的药物。

    2.血液进入玻璃体时按玻璃体时按玻璃体积血治疗。

    3.出血形成脉络膜脱离,经药物治疗无效者,可经积血处巩膜切开放出积血或积液,然后电凝或冷凝。

    (四) 外伤性眼内炎

    除常规检查外,须行B超检查以了解视网膜情况及有无球内异物,对疑有球内异物者,尚需行X线或CT检查。

    入院后即予全身及局部大剂量抗生素、激素抗感染、消炎治疗。

    急诊行玻璃体切割术:

    (1) 采用低吸力;

    (2) 伴有外伤性白内障行晶体切割时,特别要当心虹膜;

    (3) 在大面积切割玻璃体前应先在炎症最稠密区取标本作培养和药敏试验及涂片检查;

    (4) 做“核心”部切割;

    (5) 剥膜技术应视为禁忌,操作中应离开视网膜数毫米;

    (6) 沿赤道作预防环扎术。

    (7) 术后继续全身及局部大剂量抗生素、激素抗感染、消炎治疗及局部散瞳治疗,并根据药敏试验及涂片检查结果调整用药。

 

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