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化学性眼外伤的治疗
发布者:山东中医药大学附属眼科医院    发布时间:2013-3-4 16:30:47    

    1.急救及早期治疗

    (1) 立即冲洗:应分秒必争的在现场用清水充分冲洗,若为石灰烧伤,需迅速除去石灰颗粒,再进行冲洗。初诊时先用生理盐水冲洗,继换用中和液彻底冲洗结膜囊,冲洗时一定要注意上、下穹隆部分结膜有无固体化学物质残留,并去除坏死组织。冲洗的早晚与是否彻底,对预后至关重要。

    (2) 中和治疗:酸性烧伤伤可用2%碳酸氢钠液或0.5%氢氧化钠溶液冲洗,球结膜下注射20%磺胺蜜啶钠液0.5-1ml。碱性烧伤可用3%硼酸液或1%醋酸、1%乳酸等溶液冲洗,球结膜下注射维生素c100mg0.8ml。石灰烧伤用0.4%依地酸二钠液(EDTA-2Na)冲洗,后则较频繁地滴用此药液,或滴1%-2%依地酸二钠液,每2小时一次。碱性烧伤睡前可涂3%硼酸眼膏。

    (3) 粘膜分离或粘膜移植术:大面积的化学烧伤,每天可用带有油膏的玻璃棒分离上、下睑穹隆部分以防止形成睑球粘连。

    (4) 结膜切开术:如烧伤后球结膜高度水肿或球结膜呈苍白贫血状,应作数个垂直于角膜缘的放射状结膜切开,用生理盐水在结膜下冲洗,这样的切口有利于保护角膜周围血管。

    (5) 胶原酶抑制剂的应用:伤后1周左右开始应用。

    常用的胶原酶抑制剂有二种:①0.5%EDTA。为间接性胶原酶抑制剂,作用较短暂,需频繁点眼,因此亦可用EDTA亲水性软性角膜接触镜,根据病情轻重每日或2-3日更换一次软镜,知道角膜溃疡坏死基本愈合为止。2、2.5%乙酰半胱氨酸点眼液,是直接胶原酶抑制剂,与EDTA相比,比较理想,但乙酰半胱氨酸有不稳定性,必须现配现用。

    (6) 去除坏死组织:对严重坏死的组织,可行切除术,敷以口唇粘膜或健康的另一眼的自家球结膜。

    (7) 皮质类固醇的应用:在上皮未形成的情况下,应禁用。上皮形成后可密切观察慎用。

    (8) 局部应用抗菌消炎药和散瞳药。

 

    2.晚期治疗:

    (1) 睑球粘连分离及成形术:必须等反应完全静止后(即伤后至少半年至一年)方可考虑手术。可按睑球粘连面积的大小,选用自体结膜或口唇粘膜移植。

    (2) 干眼症的治疗:可戴亲水软性角膜接触镜配合人工泪液滴眼。

    (3) 角膜移植:病情稳定,角膜新生血管闭锁,角膜混浊,视力低于0.1者,可施行角膜移植,视力0.1-0.3者酌情处理。

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