上睑下垂与“小眼睛”有本质区别

上睑下垂是由先天发育异常或后天外伤等原因导致的一类常见眼睑疾病，表现为一侧或双侧上眼睑低垂，明显低于正常位置。

山东中医药大学附属眼科医院陈伟主任介绍说，正常人双眼平视时，上睑缘一般位于上方角膜缘与瞳孔缘之间（遮盖上方角膜1～2毫米，如图A）。在排除额肌作用下，睁眼平视时，上睑缘遮盖上方角膜＞2毫米即可诊断为上睑下垂。

上睑下垂的严重程度通常由上睑缘遮盖角膜的程度而定。

▶ 轻度：2毫米≤遮盖角膜≤4毫米，上睑缘位于瞳孔上缘，如图B

▶ 中度：4毫米≤遮盖角膜≤6毫米，上睑缘遮盖部分瞳孔，如图C

▶ 重度：遮盖角膜>6毫米，上睑缘遮盖超过瞳孔中央，如图D；

与上睑下垂不同，“水泡眼”“单眼皮”等“小眼睛”多由于眼睑松弛、眼睑软组织肥厚等多种原因引起的睑裂相对变小，而实际上睑裂高度和提上睑肌力量是完全正常的。

其中，还有些单眼皮者由于部分皮肤遮盖了睫毛和上睑缘，又称假性上睑下垂。

“割双眼皮”对改善上睑下垂无效

“双眼皮”，也就是重睑的形成是因提上睑肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌止于上睑沟皮肤，使该处的皮肤上移形成重睑皱褶。

▶左图：提肌无力只做双眼皮的效果

▶右图：双眼皮+上睑下垂矫正效果

真性上睑下垂的患者提上睑肌肌力差，上眼睑不能正常抬起，单纯进行重睑成形术不易形成正常的重睑皱褶，且不能改变引起“小眼睛”的根本。

陈伟主任提醒，上睑下垂患者仅通过重睑成形术来获得“双眼皮”的做法是不可行的，首先必须行上睑下垂矫正术，在此基础上，可联合进行双重睑术。

上睑下垂 应及时手术矫正

上睑下垂一般与发育异常、神经肌肉疾病、创伤、衰老等有关，按发病先后，可以分为先天性和后天性上睑下垂。

▶  后天性上睑下垂：患者后天疾病累及神经或肌肉，导致上睑提肌力量不足出现的上睑下垂。如果发病时视力发育已完善，一般视力不受影响。

▶  先天性上睑下垂：多为儿童，是由于提上睑肌或米勒肌（Müller肌）发育薄弱、残缺，或其支配神经及动眼神经发育异常所致，上睑遮盖会影响视觉发育，造成屈光不正，剥夺性弱视，需尽早干预，一般为3至6岁为宜。

目前，手术治疗仍是上睑下垂的首选治疗方法。一般来说，医生会根据患者提上睑肌肌力和下垂量选择不同的手术方式。

经典的手术方式有两种：

一种为提上睑肌缩短术，适用于提上睑肌肌力≥4毫米的患者。

另一种为额肌瓣悬吊术，适用于提上睑肌肌力<4毫米的患者。

此外，还有多种上睑下垂的手术方式，医生会根据上睑下垂的病因、严重程度、提上睑肌肌力、眼球运动和眼表情况等综合评估后再做决定。

中重度上睑下垂术后早期，患者常会有眼睑闭合不全和上睑迟滞等情况发生，需要做好相关术后护理。